分娩时机及方式一分娩时机 浙江股票配资
1．无需胰岛素治疗而血糖控制达标的GDM孕妇，如无母儿并发症，在严密监测下可达到预产期，到预产期仍未临产者，可引产终止妊娠。
2．PGDM及胰岛素治疗的GDM孕妇，如血糖控制良好且无母儿并发症，在严密监测下，妊娠39周后可终止妊娠；血糖控制不满意或出现母儿并发症，应及时收入院观察，根据病情决定终止妊娠时机。
3．糖尿病伴发微血管病变或既往有不良产史者，需严密监护，终止妊娠时机应个体化。
糖尿病本身不是剖宫产指征。决定阴道分娩者，应制定分娩计划，产程中密切监测孕妇的血糖、宫缩、胎心率变化，避免产程过长。
择期剖宫产的手术指征为糖尿病伴严重微血管病变，或其他产科指征。妊娠期血糖控制不好、胎儿偏大（尤其估计胎儿体质量≥4250g者）或既往有死胎、死产史者，应适当放宽剖宫产指征。
展开剩余83%1．使用原则：手术前后、产程中、产后非正常饮食期间应停用所有皮下注射胰岛素，改用胰岛素静脉滴注，以避免出现高血糖或低血糖。应给孕产妇提供足够的葡萄糖，以满足基础代谢需要和应激状态下的能量消耗；供给胰岛素，防止DKA的发生、控制高血糖、利于葡萄糖的利用；保持适当血容量和电解质代谢平衡。
2．产程中或手术前的检查：必须检测血糖、尿酮体水平。择期手术还需检查电解质、血气分析和肝肾功能。
3．胰岛素使用方法：每1-2小时监测1次血糖，根据血糖值维持小剂量胰岛素静脉滴注。妊娠期应用胰岛素控制血糖者计划分娩时，引产前ld睡前正常使用中效胰岛素；引产当日停用早餐前胰岛素，并给予0.9%氯化钠注射液静脉内滴注；
正式临产或血糖水平<3.9100=""100-150=""5.6="">5.6mmol/L，则采用5%葡萄糖液加短效胰岛素，按1-4U/h的速度静脉滴注。
血糖水平采用快速血糖仪每小时监测1次，用于调整胰岛素或葡萄糖输液的速度。也可按照表5的方法调控血糖。
1．妊娠合并DKA的临床表现及诊断：恶心、呕吐、乏力、口渴、多饮、多尿，少数伴有腹痛；皮肤黏膜干燥、眼球下陷、呼气有酮臭味，病情严重者出现意识障碍或昏迷；实验室检查显示高血糖>13.9mmol/L(250mg/dl)、尿酮体阳性、血pH<7.35、二氧化碳结合力<13.8>5mmol/L、电解质紊乱。
2．发病诱因：妊娠期间漏诊、未及时诊断或治疗的糖尿病；胰岛素治疗不规范；饮食控制不合理；产程中和手术前后应激状态；合并感染；使用糖皮质激素等。
3．治疗原则：给予胰岛素降低血糖、纠正代谢和电解质紊乱、改善循环、去除诱因。
4．治疗具体步骤及注意事项：
(1)血糖过高者(>16.6mmol/L）先予胰岛素0.2-0.4U/kg一次性静脉注射。
(2)胰岛素持续静脉滴注：O.9%氯化钠注射液+胰岛素，按胰岛素0.1U/(kg.h)或4-6U/h的速度输入。
(3)监测血糖：从使用胰岛素开始每小时监测1次血糖，根据血糖下降情况进行调整，要求平均每小时血糖下降3.9-5.6mmol/L或超过静脉滴注前血糖水平的30%。达不到此标准者．可能存在胰岛素抵抗，应将胰岛素用量加倍。
(4)当血糖降至13.9mmol/L，将0.9%氯化钠注射液改为5%葡萄糖液或葡萄糖盐水，每2-4克葡萄糖加入IU胰岛素，直至血糖降至11.1mmol/L以下、尿酮体阴性、并可平稳过渡到餐前皮下注射治疗时停止补液。
(5)注意事项：补液原则先快后慢、先盐后糖；注意出入量平衡。开始静脉胰岛素治疗且患者有尿后要及时补钾，避免出现严重低血钾。当pH<7.1、二氧化碳结合力<10mmol/L、HCO3<10100=""200=""400="">15mmol/L时停止补碱。
1．产后胰岛素的应用：产后血糖控制目标以及胰岛素应用，参照非妊娠期血糖控制标准。
(1)妊娠期应用胰岛素的产妇剖宫产术后禁食或未能恢复正常饮食期间，予静脉输液，胰岛素与葡萄糖比例为1：(4-6)，同时监测血糖水平及尿酮体，根据监测结果决定是否应用并调整胰岛素用量。
(2)妊娠期应用胰岛素者，一旦恢复正常饮食，应及时进行血糖监测，血糖水平显著异常者，应用胰岛素皮下注射，根据血糖水平调整剂量，所需胰岛素的剂量一般较妊娠期明显减少。
(3)妊娠期无需胰岛素治疗的GDM产妇，产后可恢复正常饮食，但应避免高糖及高脂饮食。
2．产后复查：产后FPG反复≥7.0mmol/L，应视为PGDM，建议转内分泌专科治疗。
3．鼓励母乳喂养：产后母乳喂养可减少产妇胰岛素的应用，且子代发生糖尿病的风险下降。
4．新生儿处理：
(1)新生儿出生后易发生低血糖，严密监测其血糖变化可及时发现低血糖。建议新生儿出生后30min内行末梢血糖检测。
(2)新生儿均按高危儿处理，注意保暖和吸氧等。
(3)提早喂糖水、开奶，必要时以10%葡萄糖液缓慢静脉滴注。
(4)常规检查血红蛋白、血钾、血钙及镁、胆红素。
(5)密切注意新生儿呼吸窘迫综合征的发生。
GDM孕妇的产后随访GDM孕妇及其子代均是糖尿病患病的高危人群。荟萃分析结果显示，GDM患者产后患T2DM的相对危险度是7.43(95%CI:4.79-11.51)。美国糖尿病预防项目(DiabetesPreventionProgram，DPP)的一项研究结果显示，通过改变生活方式和药物治疗可以使有GDM史的妇女发生糖尿病的比例减少50%以上。
因此，现有的关于GDM诊断治疗标准都对产后随访问题进行了规范。推荐所有GDM妇女在产后6-12周进行随访（E级证据）。产后随访时应向产妇讲解产后随访的意义；指导其改变生活方式、合理饮食及适当运动，鼓励母乳喂养。随访时建议进行身高、体质量、体脂指数、腰围及臀围的测定，同时了解产后血糖的恢复情况，建议所有GDM妇女产后行OGTT，测定空腹及服糖后2h血糖水平，并按照2014年ADA的标准明确有无糖代谢异常及其种类。有条件者建议检测血脂及胰岛素水平，至少每3年进行1次随访（E级证据）。
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